A clinical case of retinal autotransplantation for stage IV giant macular hole: successful surgical outcome
A clinical case of retinal autotransplantation for stage IV giant macular hole: successful surgical outcome
Abstract
The aim of this study is to demonstrate a clinical case of retinal autotransplantation in a patient with a stage IV giant macular hole. In September 2024, a 54-year-old female patient came to 'Izmailovsky' CDC with complaints of worsening perception of object shapes and blind spots, which led to a significant decrease in visual acuity (the maximum correctable visual acuity was 0.02). Ophthalmoscopy revealed a rounded retinal defect, and optical coherent tomography (OCT) showed a giant macular hole measuring 755 μm. Based on the findings, a diagnosis of stage IV giant macular rupture was made. In November 2024, the patient was admitted to the Ophthalmology Centre of the Pirogov NMSC, where retinal autotransplantation surgery was successfully performed with a positive anatomical result.
1. Введение
В последние десятилетия патологии макулярной области занимают ведущие позиции среди причин слабовидения в развитых странах . Одним из таких заболеваний является макулярный разрыв , который характеризуется образованием дефекта в нейросенсорной оболочке сетчатки в области фовеи, что приводит к прогрессирующему ухудшению зрения .Частота макулярных разрывов составляет 3,3 на 1000 человек старше 65 лет, с пиковым возрастом заболеваемости 60-70 лет. Женщины имеют более высокую предрасположенность, и 80% случаев являются односторонними
, . Основными факторами риска являются возрастные изменения витреоретинального интерфейса, витреомакулярная адгезия и тракция, а также травмы, высокая миопия, макулярный отек и антивазопролиферативная терапия , , .Диагностика макулярных разрывов требует мультидисциплинарного подхода, объединяющего функциональные и морфологические данные для всесторонней оценки . Основным методом лечения является трехпортовая микроинвазивная витрэктомия, включающая удаление кортикального слоя стекловидного тела и эксцизию внутренней пограничной мембраны, что улучшает зрительные функции .
Однако в случае гигантских макулярных разрывов традиционные методы лечения не всегда оказываются эффективными, что существенно ограничивает возможности восстановления зрения и требует разработки новых, более прогрессивных техник для улучшения результатов лечения . Макулярные разрывы часто сопровождаются серьезными функциональными нарушениями, и их лечение представляет собой значительную сложность. Одним из таких инновационных методов является аутотрансплантация сетчатки, которая направлена на восстановление макулярной функции при значительных повреждениях и может существенно повысить шансы на восстановление зрения у пациентов с тяжелыми макулярными дефектами .
Цель исследования: демонстрация клинического случая аутотрансплантации сетчатки пациенту с гигантским макулярным разрывом.
2. Методы и принципы исследования
В сентябре 2024 года 54-летняя пациентка обратилась за медицинской консультацией в КДЦ «Измайловский», где была осмотрена врачом-офтальмологом. Пациентка жаловалась на ухудшение восприятия форм объектов и появление скотом, что привело к значительному снижению остроты зрения. Максимально корригируемая острота зрения до операции составила 0,02. При офтальмоскопии был выявлен округлый дефект в области сетчатки.
Для уточнения диагноза было проведено оптическое когерентное томографическое (ОКТ) исследование, которое показало гигантский макулярный разрыв размером 755 мкм. На основе комплексного анализа клинических и диагностических данных был установлен диагноз: гигантский макулярный разрыв IV стадии.
В ноябре 2024 года пациентка была госпитализирована в Центр офтальмологии НМХЦ им. Н.И. Пирогова, где ей была выполнена хирургическая процедура аутотрансплантации сетчатки с последующим положительным клиническим эффектом.
3. Основные результаты
На основании анализа клинических данных и результатов диагностических методов был установлен диагноз гигантского макулярного разрыва IV стадии. Диагностика включала офтальмоскопию для оценки изображений глазного дна, ОКТ для детальной визуализации структур сетчатки, а также периметрическое исследование для оценки функциональных нарушений (рис. 1).
Рисунок 1 - Данные предоперационного осмотра пациента:
А - фундус-фото глазного дна у пациента с гигантским макулярным разрывом; Б - данные периметрии до операции; В - предоперационный ОКТ-снимок макулярного разрыва
Примечание: собственные данные
Рисунок 2 - Применение красителя Membranae Blue с целью визуализиции внутренней пограничной мембраны
Примечание: собственные данные
На заключительном этапе хирургического вмешательства была выполнена трансплантация лоскута нейроэпителия в зону макулярного дефекта. Для стабилизации положения трансплантата и предотвращения его смещения использовано перфторорганическое соединение, которое позже было удалено. Затем витрэальная полость была заполнена силиконовым маслом для поддержания стабильно положения трансплантата (рис. 3).
Рисунок 3 - Трансплантация лоскута нейроэпителия в зону макулярного разрыва
Примечание: собственные данные
Исследования, проведенные через один и три месяца после хирургического вмешательства, показали, что достигнутые результаты остаются стабильными (рис. 4).
Рисунок 4 - Послеоперационные данные пациента спустя 1 месяц после аутотрансплантации сетчатки
Примечание: собственные данные
4. Обсуждение
Аутологическая нейросенсорная трансплантация сетчатки является высокоэффективным методом лечения гигантских макулярных разрывов и демонстрирует обещающие клинические результаты. Ряд исследований показывает, что применение данного подхода приводит к статистически значимому улучшению остроты зрения у большинства пациентов. Также наблюдается значительное уменьшение площади макулярной области, пораженной разрывами, что подтверждает эффективность вмешательства в восстановлении структуры сетчатки. Дополнительно, уровень осложнений в результате применения аутотрансплантации остается крайне низким. Это подтверждает высокую безопасность и стабильность этой хирургической процедуры, делая её перспективным выбором для лечения пациентов с макулярными разрывами, особенно в случаях, требующих комплексного подхода , .
В 2020 году исследовательская группа под руководством Shin Tanaka опубликовала результаты исследования, посвящённого эффективности аутологичной нейросенсорной трансплантации сетчатки, как инновационного метода лечения пациентов с крупными макулярными отверстиями. Перед хирургическим вмешательством у участников исследования был измерен средний минимальный и максимальный диаметры макулярных разрывов, которые составили 643 мкм и 1214 мкм соответственно. Данные исследования показали, что аутологичная трансплантация сетчатки способствует не только восстановлению нормальной морфологии макулы, но и может привести к улучшению функциональных показателей зрения у пациентов с первичными хроническими макулярными отверстиями. Эти результаты свидетельствуют о значительном потенциале данного метода в восстановлении зрительных функций у пациентов с тяжёлыми поражениями центральной области сетчатки и открывают новые перспективы для хирургического лечения макулярных разрывов .
5. Заключение
Использование методики аутотрансплантации сетчатки при гигантских макулярных разрывах позволило достичь полного закрытия разрыва и значительно улучшить результаты лечения. Предложенный метод продемонстрировал свою высокую эффективность при лечении данной патологии, обеспечив восстановление анатомической структуры макулы и улучшение зрительных функций. Этот подход способствует не только улучшению анатомических, но и функциональных показателей, что позволяет пациентам восстанавливать зрение и значительно повышать качество жизни.