Relationship between the etiology of the development of muscular parafunctions and temporomandibular joint disorder

На данный момент распространенность дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) весьма высока. Согласно ряду исследований, синдром болевой дисфункции ВНЧС трактуется как симптомокомплекс, включающий локальную боль и щелчки в проекции сустава, слуховые нарушения (тиннитус, ощущение заложенности ушей), иррадиацию боли в теменную, затылочную и лицевую области, сопутствующие проявления — глоссодинию, ксеростомию и вертиго (головокружение)

Как известно, парафункция жевательных мышц — это нецелесообразная деятельность, выражающаяся в самопроизвольных привычных движениях нижней челюсти или сжатии зубов, не связанных с жеванием, глотанием, речью и другими естественными актами. Парафункцией мышц челюстно-лицевой области (ЧЛО) принято также считать состояние гипо- или гипер-тонуса мышц. Одной из распространенных форм парафункций жевательных мышц является  сжатие, стискивание зубов в сочетание с боковыми движениями нижней челюсти, приводящее к скрежетанию зубами во время сна (бруксизм).

Проблема этиологии парафункции мышц и дисфункции ВНЧС изучалась многими  авторами. Анализируя результаты многочисленных исследований, можно утверждать, что заболевание имеет полиэтиологический характер с общей причинно-следственной связью развития заболеваний

Целью исследования является проведение обзора литературы на тему взаимного влияния развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и развитие парафункции мышц ЧЛО.

Проведен литературный обзор научных работ за последние 10 лет с применением систем поиска PubMed и eLIBRARY, по вышеупомянутым ключевым словам. Для проведения анализа использованы статьи, имеющие проверенную исследовательскую базу по проблемам, причастным к распространенности дисфункции ВНЧС, мышечным парафункциям челюстно-лицевой области. В данной статье раскрыты точки зрения различных авторов по поводу связи дисфункции ВНЧС с наличием мышечных изменений челюстно-лицевой области, имеется их сравнение, обобщение, синтез, определены противоречия, взаимоотношения, обобщена теоретическая информация о предыдущих исследованиях, имеется систематизация происходящего в изучаемой научной отрасли, изучены пробелы научной разработанности проблемы и этапы ее развития на текущий момент.

Критерии включения. Оригинальные полнотекстовые статьи, систематические обзоры, множественные клинические случаи, опубликованные с 2015 года по 2025 год, посвященные использованию распространенности дисфункции ВНЧС, распространенности мышечной дисфункции челюстно-лицевой области.

Для русскоязычных источников использовались следующие поисковые запросы: «дисфункция ВНЧС», «парафункция жевательных мышц», «мышечные изменения при дВНЧС», «височно-нижнечелюстные расстройства», «ремоделирование ВНЧС», «гиперфункция зубочелюстного аппарата», «бруксизм». Для англоязычных: «TMJ dysfunction», «parafunction of the masticatory muscles», «muscular changes in TMJ», «temporomandibular disorders», «TMJ remodeling», «hyperfunction of the maxillary apparatus», «bruxism». Текстовые запросы использовались отдельно или в комбинации. Источники на русском и английском языках были обработаны без использования специализированных программных средств, полнотекстовые источники, отобранные в ходе анализа рефератов, легли в основу текущего обзора.

Данные, полученные из каждого исследования, включали: вид и способ использования, размер выборки, год публикации, полученные в ходе исследования клинические результаты.

Современная стоматологическая наука характеризуется согласованностью исследователей относительно преимущественного влияния гиперфункциональных нарушений в зубочелюстной системе, выступающих ключевым патогенетическим фактором дисгармонии мышечно-суставного комплекса. Как указывают результаты исследований Майбороды Ю. Н. с соавторами (2017), коморбидное поражение тканей, ассоциированное с парафункциональной активностью жевательной мускулатуры, индуцирует формирование полиморфного синдрома, объединяющего морфологические и функциональные отклонения. Данный феномен выражается в виде стойкой диспропорции движения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), обусловленной несогласованностью между трофическими, биомеханическими и нейромышечными компонентами системы

По мнению Pihut M. и соавт. (2023), височно-нижнечелюстное расстройство (ВНЧР) представляет собой полиэтиологическую патологию, объединяющую комплекс симптомов, связанных с дисфункцией жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и прилегающих структур. Ключевой проблемой при этом является систематическая гипертония жевательной мускулатуры (жевательных, височных, крыловидных мышц), провоцирующая деструктивные изменения в зубочелюстной системе. Особенности строения жевательных мышц, включая специфические изоформы миозина, обусловливают их высокую сократительную активность, что повышает риск патологического перенапряжения

В соответствии с работами Khawaja S.N. и соавт. (2015), эмпирические данные также демонстрируют тенденцию к гипервозбудимости жевательной мускулатуры у пациентов с болевыми формами височно-нижнечелюстных расстройств, регистрируемую как в фазу активного бодрствования, так и в период сна. Однако для височной мышцы в аналогичных условиях не характерна данная корреляция с болевыми проявлениями. Примечательно, что повышение электромиографической активности височной мышцы в группе людей с болевым синдромом фиксируется исключительно в экстремальных режимах активности, соответствующих амплитудным диапазонам <25% и ≥80%. Полученные результаты подтверждают взаимосвязь между гипертонусом жевательной мускулатуры и развитием болевого синдрома при ВНЧС-ассоциированных патологиях

По мнению Cutroneo G. и соавт. (2016), Vermiglio G. (2020) и соавт. (2020), дисфункциональные изменения височно-нижнечелюстного сустава преимущественно приводят к снижению функциональной активности собственно жевательной и височной мускулатуры

Согласно работам Mapelli A. и соавт. (2016), электромиографический анализ выявил выраженное несоответствие сократительной активности височных мышц у пациентов с дисфункцией ВНЧС при выполнении максимального произвольного сжатия зубов. В обеих клинических группах наблюдалось нарушение синергии между собственно жевательными и височными мышцами, сопровождающееся патологическим перераспределением мышечного напряжения с преобладанием височных мышц. При жевании у группы пациентов с дВНЧС отмечалась гиперактивность балансирующей мускулатуры, преимущественно жевательной, в сравнении с контрольной группой. Асимметрия мышечного набора при контралатеральном жевании выражена сильнее у пациентов с дисфункциональным состоянием ВНЧС.  Количественная оценка таких функциональных индексов, как координация, симметрия, эффективность жевания, продемонстрировала их статистически значимое снижение как при умеренной, так и при тяжелой степени дисфункции. У пациентов с хроническим течением патологии наблюдалось изменение организованной активности, которое приводила к прогрессирующему ухудшению показателей функционирования

Предварительное исследование Iwasaki L.R. и соавт. (2015) выявило статистически значимую разницу в поведении при окклюзионной нагрузке между пациентами с дисфункцией ВНЧС и контрольной группой. У пациентов с билатеральным смещением суставного диска и хроническим миофасциальным болевым синдромом зафиксировано значительное повышение активности височной мускулатуры при стандартизированной нагрузке 20 Н по сравнению с собственно жевательными мышцами у здоровых участников. В условиях естественной функциональной нагрузки женщины с двусторонним смещением диска без боли в ВНЧС демонстрировали пролонгированную низкоамплитудную активность в обеих группах жевательных мышц, в отличие от группы с болевым синдромом и контрольной группы мужчин. Также у них было выявлено усиление ночной активности жевательной мускулатуры при минимальной окклюзионной нагрузке, по сравнению с другими группами, что трактуется как ключевой этиопатогенетический фактор, способствующий разрушению суставного диска под действием циклических нагрузок

По мнению Iglesias-Peón M. и соавт. (2023), у пациентов с ВНЧР медиальная крыловидная мышца демонстрирует сниженные функциональные показатели по сравнению с жевательной и височной мышцами, независимо от характера боли. При этом её значения остаются в пределах 95% доверительного интервала, что соответствует норме

Исследования Mapelli A. и соавт. (2016), Szyszka-Sommerfeld L и соавт. (2020), Berni K.C. и соавт. (2015), Szyszka-Sommerfeld L. и соавт. (2022), Li B.Y. и соавт. (2016) демонстрируют высокие показатели поверхностного электромиографического (ПЭМ) исследования у пациентов с височно-нижнечелюсными расстройствами. Показано, что повышенная поверхностная ЭМГ-активность жевательных (Masseter) и височных (Temporalis) мышц в состоянии функционального покоя коррелирует с дисфункцией ВНЧС, тогда как при максимальном произвольном сокращении (МПС) наблюдается обратная динамика. Данные противоречия интерпретируются как проявление нейромышечной дисфункции

В рамках исследования Lee Y.H. и соавт. (2021) наибольшие структурные аномалии по данным МРТ у пациентов с дисфункцией ВНЧС наблюдались в латеральной крыловидной мышце при посттравматическом генезе нарушений. В этой группе данная гипертрофия встречалась в 57,8% случаев (против 17,8%), а изменения сигнальных характеристик — в 42,2% (против 15,6%), что существенно превышало показатели группы без травматического анамнеза

Таким образом, можно говорить о том, что развитие мышечных парафункций и дисфункции ВНЧС взаимосвязаны. Дисфункция ВНЧС может вызвать изменения в жевательной, височной, латеральной и медиальной крыловидных мышцах и привести к мышечным парафункциям: гиперреактивности; нарушениям работы жевательных мышц, таким как бруксизм (скрежетание зубами) и стискивание зубов; к морфологическим изменениям в мышце — гипертонии Pihut M. и соавт. (2023), Cutroneo G. и соавт. (2016), гипотонии Mapelli A. и соавт. (2016), Szyszka-Sommerfeld L. и соавт. (2020), Berni K.C. и соавт. (2015), боли Lomas J. и соавт. (2018), снижению функциональной активности мышцы Khawaja S.N. и соавт. (2015).

В свою очередь, дисфункция ВНЧС возникает вследствие различных факторов, включая травмы, мышечные парафункции. Когда мышцы находятся в состоянии постоянного напряжения, они могут оказывать давление на сустав, что приводит к воспалительным процессам, боли и ограничению движений, и как следствие, дисфункции ВНЧС (Iwasaki L.R и соавт. (2015), Mapelli A. и соавт. (2016)).

Таким образом, мышечные парафункции и дисфункция ВНЧС образуют замкнутый круг: мышечные парафункции способствуют развитию дисфункции ВНЧС, которая, в свою очередь, усиливает мышечный спазм и усугубляет состояние пациента, и, наоборот, дисфункция ВНЧС вызывает парафункцию мышц, которые еще больше давят на сустав и вызывают болезненные ощущения.