ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ РЕЦИДИВА ПИЛОНИДАЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ
ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ РЕЦИДИВА ПИЛОНИДАЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ
Аннотация
В статье представлены результаты изучения негативных факторов риска развития рецидива пилонидальной болезни после оперативного лечения у 292 пациентов. Из них рецидив заболевания через 12 месяцев был выявлен у 142 пациентов. Случайным образом были сформированы сравнительные 2 группы исследования: в 1-ую группу вошли 142 пациентов с рецидивом пилонидальной болезни; во 2-ую — 150 пациентов без рецидива. В ходе исследования установлены статистически значимые факторы развитие рецидива пилонидальной болезни: пациенты умственного труда, при этом каждый второй из них был студентом учебных заведений; избыточный рост волос в крестцово-копчиковой области. Возраст, пол, индекс массы тела, табакокурение в сравниваемых группах значимо не повлияли на рецидив заболевания.
1. Введение
Пилонидальная болезнь или эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) является распространенным заболеванием среди пациентов молодого, социально активного возраста. Распространённость ЭКХ в мире составляет около 26 случаев на 100 000 человек
. Дебют заболевания нередко проявляется формированием абсцесса в крестцово-копчиковой области, формированием периодически функционирующих свищевых ходов, что ухудшает качество жизни пациентов , . Единственным радикальным способом лечения пациентов с ЭКХ признается хирургическое вмешательство, включающее иссечение свищевого хода с разными способами завершения операции . Несмотря на многочисленные исследования, направленные на улучшение отдаленных результатов операции, развитие рецидива заболевания в послеоперационном периоде наблюдается от 0 до 40,0% , . Ряд авторов рецидив пилонидальной болезни связывают со способами хирургических вмешательств . Проводятся исследования для выявления негативных факторов, влияющих на риск развития рецидива заболевания, что позволит выбрать наиболее эффективную стратегии хирургического лечения. Однако, многие параметры и факторы рецидива заболевания имеют противоречивый характер и требуют дальнейшего изучения . Целью работы явилось выявление негативных факторов прогноза развития риска рецидива пилонидальной болезни.2. Методы и принципы исследования
В исследование были включены пациенты, оперированные в плановом порядке по поводу свищевой формы пилонидальной болезни за период с 2015 по 2025 годы на клинических базах кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России. Проведен анализ базы данных 710 пациентов, рецидив заболевания через 12 месяцев был выявлен у 142 пациентов, что составил 20,0%. Были сформированы 2 сравнительные группы исследования: в 1-ую группу вошли 142 пациентов с рецидивом пилонидальной болезни; во 2-ую — 150 пациентов без рецидива, выбранные случайным образом. В группах изучались следующие параметры: пол, возраст, индекс массы тела, гипертрихоз в крестцово-копчиковой области, курение, профессиональная деятельность. Уровень оволосения определялся подсчетом количества и характера роста волос на единицу площади кожи в крестцово-копчиковой области путем прикладывания прозрачного трафарета с нанесенной на ней сеткой с ячейками по 10 мм². При росте менее 150 волос/см², наличие преимущественно источенных волос, и отсутствие волос в некоторых фолликулах оценивалась как низкая густота волос. При росте150–200 волос/см², как средняя густота волос. При росте более 200 волос/см², а также наличием в фолликулах 2 волос и более, отсутствие истонченных волос, рост волос считался чрезмерным (гипертрихоз). Критерии включения пациентов в исследование были: оперированные больные по поводу свищевой формы эпителиально-копчикового хода в возрасте 18 лет и старше. Критерии исключения: абсцедирующая форма пилонидальной болезни, возраст меньше 18 лет, сопутствующие системные заболевания. Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 3.0.9 (разработчик — ООО «Статтех», Россия). Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению по Колмогоровой. Категориальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей. Сравнение процентных долей при анализе многопольных таблиц сопряженности выполнялось с помощью критерия хи-квадрат Пирсона. Различия считались статистически значимыми при p <0,05.
3. Основные результаты
Исследуемые группы были представлены социально активными пациентами. Средний возраст пациентов в 1-ой и 2-ой группах сравнения составили 28,35 ± 7,4 и 30,25 ± 5,6 лет соответственно (р=0,07) (таблица 1). Разница средних значений составила 1,9 года (95% ДИ; 0,5 до 3,3). Большинство пациентов в группе 1 с рецидивами заболевания и в группе 2 с без рецидивным течением были мужчины, доли их статистически не различались (78.0% vs 80,0%; p > 0,05). Пациенты умственного труда, деятельность которых была связана с пребыванием преимущественно в положении сидя более 4 часов трудового времени в группе 1 с рецидивным течением пилонидальной болезни составили 120 (84,5%) человек против 22 (15,5%) пациентов физического труда. В группе 2 — наблюдалась противоположная тенденция: пациентов физического труда было значительно больше, чем умственного, что составило 94 (62,66%) и 56 (37,33%) соответственно. Риск развития рецидива ЭКХ в послеоперационном периоде в сравниваемых группах в зависимости от характера профессиональной деятельности был статистически значимым у пациентов умственного труда (p <0,05), при этом каждый второй из них был офисным работником или студентом учебных заведений. Факт табакокурения в исследуемых группах был зарегистрирован в среднем у каждого третьего: 50 (35,0%) 57 (38,0%) соответственно, и значимо не повлиял на рецидив заболевания. Индекс массы тела в группе 1 (38,94) встречался значительно выше, чем в группе 2 (27,53). Разница средних составляет 5,41 кг/м² (95% ДИ: от 3,6 до 5,4 кг/м²). Данный показатель по результатам исследования не значительно влиял на развитие частоты рецидива заболевания, и определенно повышал риски, связанные с местными гнойно-воспалительные осложнения в зоне операции. В то же время гипертрихоз в крестцово-копчиковой области оказался также значимым фактором рецидива пилонидальной болезни: в группе 1 с рецидивом пилонидальной болезни он наблюдался у 38 (26,7%) пациентов, в группе 2 у 23 (15,3%) (р=0,04).
Сравнительные результаты, изучаемых параметров оценки в сравниваемых группах
Параметры оценки | Группа 1 n = 142 | Группа 2 n = 150 | р | χ² | ||
Возраст, лет | 28,35 ± 7,4 (21-35) | 30,25 ± 4,3 (22–38) | 0,008 | 0,17 | ||
Пол | мужчины | n | 111 | 120 | 0,70 | 0,15 |
% | 78,0 | 80,0 | ||||
женщины | n | 31 | 30 | |||
% | 22,0 | 20 | ||||
Характер труда | физический | n | 22 | 94 | 0,001 | 0,17 |
% | 15,5 | 62,6 | ||||
умственный | n | 120 | 56 | |||
% | 84,5 | 37,4 | ||||
Курение | n | 50 | 57 | 0,62 | 0,24 | |
% | 35 | 38 | ||||
Индекс массы тела, кг/м 2 | 32,94 ± 3,44 | 27,53 ± 3,44 | 0,001 | - | ||
Чрезмерный рост волос | n | 38 | 23 | 0,016 | 5,7 | |
% | 26,7 | 15,3 | ||||
4. Обсуждение
Частота рецидива пилонидальной болезни зависит от сроков наблюдения и регистрируется от 16,8% через 6 месяцев после вмешательства
до 13,8% через 5 лет после операции . В ретроспективном исследовании, проведённом в Турции, было выявлено значительное количество рецидивов: 27%, 58% и 79% в течение первых 6 месяцев, 1 года и первых 2 лет соответственно . Примечательно, что более высокая частота рецидива в течение 5 лет выявляются у пациентов, с открытыми способами завершения операции, по сравнению с пациентами, у которых послеоперационная рана ушивалась. Ряд авторов, при использовании ушивания раны вне срединного подхода, рецидив заболевания в течение 1 года регистрировали от 0,79% до 10% . Противоположные результаты частоты развития рецидива эпителиального копчикового хода в зависимости от ушивания раны демонстрируются другими авторами. Так, при первичном закрытии срединной линии рецидив выявляется от 8,4% до 11,7% в течение первого года после операции, в то время как при открытом способе заживления частота рецидивов снижается и составляет от 2,1% до 4,5% . Ряд авторов в своих исследованиях сообщают, что у всех пациентов, у которых развился рецидив, наблюдается избыточный рост волос в межъягодичной области и плохая гигиена крестцово-копчиковой области . Фактором риска рецидива ЭКХ выделяют также молодой возраст, длительное пребывание в сидячем положении и высокий индекс массы тела . Рецидив связывается с множеством факторов, включая индекс массы тела, семейный анамнез, привычку принимать ванну, плотности роста волос, особенности кожи, курение, наличие абсцесса (абсцессов) и продолжительности симптомов заболевания . Инфицирование послеоперационной раны и раневое отделяемое также были связаны с повышенным риском рецидива . Аргументация некоторых этиологических негативных факторов нередко объясняется наступлением периода полового созревания, что приводит к увеличению количества сальных желёз, волосяных фолликулов. В результате усиливается насосный механизм в межъягодичной складке, который при сидячем образе жизни увеличивает всасывающий эффект. Это способствует попаданию в волосяной фолликул кератина, выпавших волос, отслоившегося эпидермиса в межягодичную складку, а после операции и в рану. В ответ на инородное тело возникает воспалительная реакция. Соответственно, гигиенический душ крестцово-копчиковой области и промежности, лазерная эпиляция волос рассматриваются рядом исследователей, как профилактическая мера для развития рецидива заболевания в послеоперационном периоде, которая может снизить частоту развития ЭКХ от 28,0% до 0% . Учитывая различные факторы, влияющие на частоту рецидивов у пациентов с пилонидальной болезнью, можно предположить, что в разных группах населения могут быть разные факторы, повышающие вероятность рецидива заболевания. Статистически значимые показатели, полученные в данном исследовании связанны с длительным пребыванием пациентов в сидячем положении и гипертрихозом в крестцово-копчиковой области, что косвенно подтверждают фолликулярно-ретенционную гипотезу развития пилонидальной болезни и требуют их учета при проведении операции и в послеоперационном периоде. Для улучшения результатов лечения требуется индивидуальный подход с учетом имеющих факторов, в том числе и анатомических в крестцово-копчиковой области, для принятия оптимальных клинических решений.
5. Заключение
Анализ полученных данных в проведенном исследовании показал, что исследуемые группы представлены пациентами социально активного возраста, преимущественно мужского пола. Частота развития рецидива пилонидальной болезни была статистически значимой у пациентов, проводящие большую часть времени труда в сидячем положении, пациенты с гипертрихозом крестцово-копчиковой области. Оценочные показатели пол, возраст, индекс массы тела, табакокурение в сравниваемых группах значимо не повлияли на рецидив пилонидальной болезни. Для дальнейшего изучения возможных других негативных факторов влияния на отдаленные результаты лечения требуются рандомизированные многоцентровые исследования.