1. Введение

Пилонидальная болезнь или эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) является распространенным заболеванием среди пациентов молодого, социально активного возраста. Распространённость ЭКХ в мире составляет около 26 случаев на 100 000 человек [1]. Дебют заболевания нередко проявляется формированием абсцесса в крестцово-копчиковой области, формированием периодически функционирующих свищевых ходов, что ухудшает качество жизни пациентов [1], [2]. Единственным радикальным способом лечения пациентов с ЭКХ признается хирургическое вмешательство, включающее иссечение свищевого хода с разными способами завершения операции [3]. Несмотря на многочисленные исследования, направленные на улучшение отдаленных результатов операции, развитие рецидива заболевания в послеоперационном периоде наблюдается от 0 до 40,0% [4], [5]. Ряд авторов рецидив пилонидальной болезни связывают со способами хирургических вмешательств [6]. Проводятся исследования для выявления негативных факторов, влияющих на риск развития рецидива заболевания, что позволит выбрать наиболее эффективную стратегии хирургического лечения. Однако, многие параметры и факторы рецидива заболевания имеют противоречивый характер и требуют дальнейшего изучения [7]. Целью работы явилось выявление негативных факторов прогноза развития риска рецидива пилонидальной болезни.

2. Методы и принципы исследования

В исследование были включены пациенты, оперированные в плановом порядке по поводу свищевой формы пилонидальной болезниза период с 2015 по 2025 годы на клинических базах кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России. Проведен анализ базы данных 710 пациентов, рецидив заболевания через 12 месяцев был выявлен у 142 пациентов, что составил 20,0%. Были сформированы 2 сравнительные группы исследования: в 1-ую группу вошли 142 пациентов с рецидивом пилонидальной болезни; во 2-ую — 150 пациентов без рецидива, выбранные случайным образом. В группах изучались следующие параметры: пол, возраст, индекс массы тела, гипертрихоз в крестцово-копчиковой области, курение, профессиональная деятельность. определялся подсчетом количества и характера роста волос на единицу площади кожи в крестцово-копчиковой области путем прикладывания прозрачного трафарета с нанесенной на ней сеткой с ячейками по 10 мм². При росте менее 150 волос/см², наличие преимущественно источенных волос, и отсутствие волос в некоторых фолликулах оценивалась как низкая густота волос. При росте150–200 волос/см², как средняя густота волос. При росте более 200 волос/см², а также наличием в фолликулах 2 волос и более, отсутствие истонченных волос, рост волос считался чрезмерным (гипертрихоз). Критерии включения пациентов в исследование были: оперированные больные по поводу свищевой формы эпителиально-копчикового хода в возрасте 18 лет и старше. Критерии исключения: абсцедирующая форма пилонидальной болезни, возраст меньше 18 лет, сопутствующие системные заболевания. Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 3.0.9 (разработчик ООО «Статтех», Россия). Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению по Колмогоровой. Категориальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей. Сравнение процентных долей при анализе многопольных таблиц сопряженности выполнялось с помощью критерия хи-квадрат Пирсона. Различия считались статистически значимыми при p <0,05.

3. Основные результаты

Исследуемые группы были представлены социально активными пациентами. Средний возраст пациентов в 1-ой и 2-ой группах сравнения составили 28,35 ± 7,4 и 30,25 ± 5,6 лет соответственно (р=0,07) (таблица 1). Разница средних значений составила 1,9 года (95% ДИ; 0,5 до 3,3). Большинство пациентов в группе 1 с рецидивами заболевания и в группе 2 с без рецидивным течением были мужчины, доли их статистически не различались (78.0% vs 80,0%; p > 0,05). Пациенты умственного труда, деятельность которых была связана с пребыванием преимущественно в положении сидя более 4 часов трудового времени в группе 1 с рецидивным течением пилонидальной болезни составили 120 (84,5%) человек против 22 (15,5%) пациентов физического труда. В группе 2 наблюдалась противоположная тенденция: пациентов физического труда было значительно больше, чем умственного, что составило 94 (62,66%) и 56 (37,33%) соответственно. Риск развития рецидива ЭКХ в послеоперационном периоде в сравниваемых группах в зависимости от характера профессиональной деятельности был статистически значимым у пациентов умственного труда (p <0,05), при этом каждый второй из них был офисным работником или студентом учебных заведений. Факт табакокурения в исследуемых группах был зарегистрирован в среднем у каждого третьего: 50 (35,0%) 57 (38,0%) соответственно, и значимо не повлиял на рецидив заболевания. Индекс массы тела в группе 1 (38,94) встречался значительно выше, чем в группе 2 (27,53). Разница средних составляет 5,41 кг/м² (95% ДИ: от 3,6 до 5,4 кг/м²).

4. Обсуждение

Частота рецидива пилонидальной болезни зависит от сроков наблюдения и регистрируется от 16,8% через 6 месяцев после вмешательства [1] до 13,8% через 5 лет после операции [8]. В ретроспективном исследовании, проведённом в Турции, было выявлено значительное количество рецидивов: 27%, 58% и 79% в течение первых 6 месяцев, 1 года и первых 2 лет соответственно [9]. Примечательно, что более высокая частота рецидива в течение 5 лет выявляются у пациентов, с открытыми способами завершения операции, по сравнению с пациентами, у которых послеоперационная рана ушивалась. Ряд авторов, при использовании ушивания раны вне срединного подхода, рецидив заболевания в течение 1 года регистрировали от 0,79% до 10% [8]. Противоположные результаты частоты развития рецидива эпителиального копчикового хода в зависимости от ушивания раны демонстрируются другими авторами. Так, при первичном закрытии срединной линии рецидив выявляется от 8,4% до 11,7% в течение первого года после операции, в то время как при открытом способе заживления частота рецидивов снижается и составляет от 2,1% до 4,5% [10]. Ряд авторов в своих исследованиях сообщают, что у всех пациентов, у которых развился рецидив, наблюдается избыточный рост волос в межъягодичной области и плохая гигиена крестцово-копчиковой области [11]. Фактором риска рецидива ЭКХ выделяют также молодой возраст, длительное пребывание в сидячем положении и высокий индекс массы тела [12]. Рецидив связывается с множеством факторов, включая индекс массы тела, семейный анамнез, привычку принимать ванну, плотности роста волос, особенности кожи, курение, наличие абсцесса (абсцессов) и продолжительности симптомов заболевания [9]. Инфицирование послеоперационной раны и раневое отделяемое также были связаны с повышенным риском рецидива [6]. Аргументация некоторых этиологических негативных факторов нередко объясняется наступлением периода полового созревания, что приводит к увеличению количества сальных желёз, волосяных фолликулов. В результате усиливается насосный механизм в межъягодичной складке, который при сидячем образе жизни увеличивает всасывающий эффект. Это способствует попаданию в волосяной фолликул кератина, выпавших волос, отслоившегося эпидермиса в межягодичную складку, а после операции и в рану. В ответ на инородное тело возникает воспалительная реакция. Соответственно, гигиенический душ крестцово-копчиковой области и промежности, лазерная эпиляция волос рассматриваются рядом исследователей, как профилактическая мера для развития рецидива заболевания в послеоперационном периоде, которая может снизить частоту развития ЭКХ от 28,0% до 0% [13]. Учитывая различные факторы, влияющие на частоту рецидивов у пациентов с пилонидальной болезнью, можно предположить, что в разных группах населения могут быть разные факторы, повышающие вероятность рецидива заболевания. Статистически значимые показатели, полученные в данном исследовании связанны с длительным пребыванием пациентов в сидячем положении и гипертрихозом в крестцово-копчиковой области, что косвенно подтверждают фолликулярно-ретенционную гипотезу развития пилонидальной болезни и требуют их учета при проведении операции и в послеоперационном периоде. Для улучшения результатов лечения требуется индивидуальный подход с учетом имеющих факторов, в том числе и анатомических в крестцово-копчиковой области, для принятия оптимальных клинических решений.

5. Заключение

Анализ полученных данных в проведенном исследовании показал, что исследуемые группы представлены пациентами социально активного возраста, преимущественно мужского пола. Частота развития рецидива пилонидальной болезни была статистически значимой у пациентов, проводящие большую часть времени труда в сидячем положении, пациенты с гипертрихозом крестцово-копчиковой области. Оценочные показатели пол, возраст, индекс массы тела, табакокурение в сравниваемых группах значимо не повлияли на рецидив пилонидальной болезни. Для дальнейшего изучения возможных других негативных факторов влияния на отдаленные результаты лечения требуются рандомизированные многоцентровые исследования.

The additional file for this article can be found as follows: