1. Введение

В последние десятилетия эстетическая стоматология занимает одно из ведущих мест в структуре стоматологической помощи. Современные пациенты предъявляют высокие эстетические требования к реставрациям в области улыбки, что приводит к появлению новых методов эстетической реставрации зубов [1][2]. Среди существующих способов восстановления эстетики фронтальной группы зубов особое место занимают виниры, которые позволяют корректировать форму, цвет, положение зубов и эффективно работать с дефектами твердых тканей зуба [3]. В современной литературе значительное внимание уделяется клинической оценке качества композитных реставраций в сравнении с альтернативными методами эстетической реабилитации [4][5][6]. Результаты исследований также подтверждают успешное применение композитных виниров, хотя со временем они могут потребовать дополнительного ухода [7], [8], [9]. Однако вопросам удовлетворенности пациентов результатами лечения и факторам, влияющим на их выбор, посвящено существенно меньше исследований [10][11]. Особый интерес представляет изучение факторов повторного выбора данного метода лечения, и факторов, определяющих предпочтения пациентов при выборе метода эстетической реставрации зубов.

Цель исследования — изучить удовлетворенность пациентов результатами лечения с использованием композитных виниров и определить основные факторы, влияющие на выбор данного метода эстетической реставрации.

2. Методы и принципы исследования

Исследование проводилось на базе стоматологической клиники «Олимпия» с июня по декабрь 2024 года. В исследовании приняли участие 48 приглашенных пациентов (42 женщины (средний возраст 35 ± 12 лет) и 6 мужчин (средний возраст 40 ± 11 лет)), ранее прошедших лечение композитными винирами и посетивших в период проведения исследования стоматологическую клинику с целью проведения профилактических или иных процедур. Все клинические этапы эстетической реабилитации вошедших в исследование пациентов выполнялись одним врачом-стоматологом по стандартизированным протоколам. Критериями включения являлись: полностью заполненная анкета и наличие информированного согласия на участие в исследовании. Критериями исключения являлись: отсутствие информированного согласия на участие в исследовании, частично заполненная анкета, отсутствие опыта использования композитных виниров. Исследование выполнено на основании разработанной автором специально для настоящей работы анкеты, включавшей пять вопросов (табл. 1).

Анкетирование было добровольным и анонимным. Данные обработаны исключительно в научных целях. Статистическую обработку данных выполняли в среде R (v. 4.3.2). Категориальные переменные описывали абсолютными (n) и относительными (%) частотами, включая анализ множественных ответов. Взаимосвязи между признаками оценивали с помощью точного критерия Фишера. Исследование носило поисковый характер, поэтому поправка на множественные сравнения не применялась. Полученные статистически значимые результаты следует интерпретировать как гипотезообразующие и требующие подтверждения в исследованиях с большей выборкой.

3. Основные результаты

Наиболее многочисленную группу составили пациенты, использующие композитные виниры от 1 до 4-х лет (58,3%), процент пациентов с винирами, установленными от 5 до 10 лет назад, составил 22,9%, от 1 месяца до 1 года 18,8%. Эстетический исход лечения оценивали методом прямого опроса пациентов. Все 48 (100%) пациентов сообщили о полной удовлетворенности полученным результатом. Повторно выбрать композитные виниры были готовы 46 (95,8%) пациентов, тогда как 2 (4,2%) участника отметили, что затрудняются ответить.

Наиболее частой причиной обращения к стоматологу с целью эстетической реабилитации зубов в области улыбки являлись незначительные аномалии положения зубов, их отметили 25 (52,1%) пациентов, далее следуют стираемость твердых тканей зубов (22,9%), изменение цвета (16,7%) и сколы зубов (16,7%). Среди факторов, повлиявших на выбор метода лечения, наиболее часто пациенты отмечали стоимость лечения (75,0%), минимально инвазивный подход при подготовке зубов к реставрации (68,8%) и возможность выполнения лечения за одно посещение (62,5%). Рекомендацию врача, как фактор, влияющий на выбор метода лечения, указали 20 (41,7%) респондентов.

Для оценки взаимосвязи между причинами обращения и факторами, определившими выбор композитных виниров пациентами, были построены двумерные таблицы сопряженности с использованием точного критерия Фишера. Наличие незначительных аномалий положения зубов было статистически значимо связано с выбором композитных виниров по причине желания пациента максимально сохранить твердые ткани зуба от излишнего препарирования, связанного с подготовкой зуба под реставрацию (точный критерий Фишера, p = 0,029). Также выявлена статистически значимая связь между наличием стираемости твердых тканей зубов и стоимостью лечения (точный критерий Фишера, p = 0,044). Кроме того, пациенты, обращавшиеся по поводу сколов зубов, чаще отмечали возможность проведения лечения за одно посещение как причину выбора композитных виниров (точный критерий Фишера, p = 0,018).

4. Обсуждение

Методологической особенностью и существенным преимуществом данного исследования является выполнение всех этапов эстетического лечения одним врачом стоматологом по стандартизированным клиническим протоколам, что повышает внутреннюю валидность и воспроизводимость полученных данных.

Несмотря на то, что все принявшие участие в исследовании пациенты сообщили об удовлетворенности эстетическим результатом лечения и большинство обозначили готовность выбрать данный метод лечения повторно, интерпретация данного результата должна осуществляться с учетом особенностей исследования. Необходимо учесть, что анализ удовлетворенности пациентов проводился на основании только двух оценок (оценка удовлетворенности полученным результатом и готовность выбрать этот же метод повторно) без применения валидированных многокомпонентных шкал, а исследование включало пациентов с сохраненными композитными винирами, что потенциально могло способствовать высокой доле положительных ответов.

Полученные результаты при анализе причин обращения и факторов выбора виниров следует интерпретировать с учетом пилотного характера исследования и ограниченного объема выборки, что снижает статистическую мощность анализа и увеличивает вероятность ошибки второго рода. Вместе с тем выявленные данные позволяют предположить, что выбор композитных виниров определяется не отдельным фактором, а совокупностью клинических, экономических и организационных обстоятельств. Вероятно, универсальные преимущества композитных виниров (стоимость, минимальная инвазивность, лечение в одно посещение) имеют значение для большинства пациентов независимо от исходной клинической ситуации. Для подтверждения данного предположения необходимы исследования с большей численностью выборки.

Необходимо также учесть, что настоящее исследование основано на сравнительно небольшой выборке пациентов и все клинические этапы лечения были выполнены одним врачом, что ограничивает статистическую мощность анализа и возможность экстраполяции результатов на более широкую популяцию пациентов и клиническую практику других специалистов. Отдельные категории ответов встречались редко, поэтому для анализа использовался точный критерий Фишера, а многомерное моделирование оказалось статистически нецелесообразным.

5. Заключение

В исследованной выборке пациентов применение композитных виниров ассоциировалось с высокой субъективной удовлетворенностью эстетическим результатом и готовностью повторно выбрать данный метод лечения. Перспективным направлением дальнейших исследований представляется проведение многоцентровых работ с большей численностью выборки, включающих клиническую оценку состояния реставраций, а также анализ социально-демографических и психологических факторов, которые могут влиять на выбор метода эстетического лечения и удовлетворенность его результатами.

The additional file for this article can be found as follows: