1. Введение

Мигрень является первичной формой головной боли, широко распространенной среди населения. Являясь хроническим нейроваскулярным заболеванием, она снижает качество жизни пациентов, отрицательно влияет на концентрацию внимания, память, снижает работоспособность и в состоянии на некоторые временные промежутки лишать человека вообще что-либо делать, поскольку любая активность может вызывать интенсивные головные боли. Студенты медицинских ВУЗов, испытывающие значительные учебные нагрузки и, в большинстве своём, находящиеся в состоянии хронического стресса, являются группой риска как в отношении появления и хронизации мигрени, так и усугубления её симптомов. 

Цель исследования: осуществить предварительную оценку особенностей протекания мигрени у студентов медицинского ВУЗа.

Задачи:

- сформировать анкету для проведения опроса респондентов;

- осуществить опрос студентов медицинского ВУЗа;

- выполнить анализ заполненных анкет с выявлением и оценкой частоты распределения учитываемых признаков и корреляционной зависимости между ними;

- сопоставить полученные результаты с материалами других подобных исследований.

2. Обзор литературы

Существует значительное количество исследований, посвященных распространенности и особенностям протекания приступов мигрени среди студентов, что обусловлено значительным негативным влиянием, оказываемым на них болезнью.

Одна из работ была посвящена изучению распространенности головных болей, а также оценка их предшествующего лечения у студентов Уральского государственного медицинского университета [1]. Исследуемая группа включала 1042 студентов (719 женщин и 323 мужчины, средний возраст 20,6 лет). Все студенты были опрошены с использованием полуструктурированного интервью, проведенного специально подготовленными студентами, а также врачом неврологом. Распространенность мигрени без ауры у студентов в течение одного года была 24% (28% у женщин и 14% у мужчин). Распространенность мигрени с аурой была 3,8% (5,6% у женщин и 0,6% у мужчин). Только треть студентов (35%) обращалась к врачам в связи с головными болями. Большинство студентов (75%) использовали анальгетики или НПВП для купирования головных болей, 2% использовали триптаны. Лечение с целью профилактики головных болей получали лишь 0,2% студентов.

Аналогичное исследование было проведено в 2016 году в Гонконгском университете [2]. В общей сложности в анкетировании приняло участие 702 студента, в том числе 168 мужчин и 534 женщины. Их средний возраст составил 20,8±1,4 года. Общая распространенность мигрени достигла 11,8%. Более половины (67,5%) студентов с мигренью испытывали приступы хотя бы раз в месяц. Средняя продолжительность каждого приступа составляла 3 часа, а средний балл интенсивности боли составлял 6,4±1,6. Чаще от мигрени страдали студенты с наличием заболевания в семейном анамнезе и плохим состоянием здоровья. Тремя наиболее распространенными триггерами мигрени были недостаток сна (94,0%), изменение режима сна (83,1%) и шум (81,9%). Приступы мигрени, вызванной усталостью, чаще наблюдались у женщин.

При исследовании в виде онлайн-опроса, проведённом в 2020 году в университетах Раджшахи и Джахангирнагара (Индия), включавшем 2352 студента, было установлено, что общая распространенность головных болей составила 21,4% [3]. Как и в предыдущих исследованиях, распространенность среди женщин (29%) была выше, чем среди мужчин (12%). Более двух третей людей, страдающих мигренью, сообщили о более чем пяти приступах за последний месяц с умеренной и сильной интенсивной головной болью. Среди студентов университетов стресс был наиболее часто встречающимся провоцирующим фактором мигрени, за ним следовали нерегулярный сон, большая учебная нагрузка и метеозависимость. Почти 37% участников с мигренью сообщили, что головная боль серьезно влияет на их повседневную жизнь, внося дискомфорт, страдания и ограничения.

Провоцирующие факторы были проанализированы в исследовании, проведенном при специализированной больнице в Южной Индии [4]. Оно также основывалось на анкетировании студентов, среди которых, в общей сложности, головной болью страдали 68%. Распространенность мигрени среди опрошенных в итоге составила 28%. У четверти студентов приступы возникали еженедельно или ежедневно, при этом 31% больных сообщили об увеличении интенсивности и частоты головной боли в течение развития заболевания. В качестве сопутствующих симптомов сообщалось о головокружении, аллодинии и ригидности шеи. Триггерные факторы были выявлены у 99% студентов, преобладающими из которых были плохая гигиена сна, изменения окружающей среды, резкие нагрузки на шею и голову и различные проявления психологического стресса. Только 4% студентов регулярно занимались спортом. Об использовании анальгетиков в целях самолечения сообщили 27% больных.

При исследовании в университете Шарджи (Индия) помимо распространенности была проанализирована осведомленность студентов о мигрени и произведена оценка её влияния на учебный процесс [5]. Были использованы анкеты для самостоятельного заполнения. Диагноз мигрени выставлялся в соответствии с критериями Международного общества головной боли (IHS), а влияние на жизнь рассчитывалось по шкале оценки инвалидности по мигрени (MIDAS). Общая распространенность мигрени составила 26,35%, при этом 25,3% больных не знали о наличии у них заболевания. Наиболее распространенными симптомами приступа мигрени были односторонняя (82,7%) и пульсирующая головная боль (66%). Наиболее распространенными провоцирующими факторами были недостаток сна (74,7%), психологический стресс (58%), голод или пропуск приема пищи (57,3%). Почти 60% студентов имели отрицательное влияние мигрени на качество их жизни в диапазоне от средней до тяжелой степени; к госпитализации прибегали 30% больных.

3. Материал и методы исследования

Материалом нашего исследования послужили результаты анкетирования студентов Ижевской государственной медицинской академии (ИГМА). В основу разработанной авторами анкеты, включающей в себя 27 вопросов, были положены материалы клинических рекомендаций «Мигрень» Всероссийского общества неврологов и Российского общества по изучению головной боли, утверждённых МЗ РФ в 2020 году [6].

Вопросы имели отношение к следующим моментам:

- время начала заболевания, особенности его течения и терапии;

- особенности образа жизни пациентов;

- наследственность и наличие сопутствующих заболеваний.

Анкета была распространена во внутривузовской социальной сети с просьбой к студентам, страдающих мигренью, принять участие в исследовании. При анкетировании нами были соблюдены этические требования, предполагающие сохранение конфиденциальности в отношении респондентов.

В задачу нашего исследования не входило выявление всех случаев наличия головных болей и их особенностей у студентов ИГМА. Интерес представляли случаи, имеющие ту или иную степень подтверждённости наличия мигрени у респондентов.

Из 3000 обучающихся добровольное согласие об участии дали 30 человек, страдающие мигренью, составившие исследуемую группу.

Проведённое нами исследование является одномоментным обсервационным ретроспективным с квалитативным фиксированным дизайном. Оно имеет описательный характер – при анализе материала нами была произведена оценка частоты встречаемости учитываемых признаков с выявлением корреляционных связей между ними.

Респондентам была предоставлена анкета, включающая в себя 27 вопросов, предполагающих несколько вариантов ответов, каждому из которых для возможности проведения последующего статистического анализа был присвоен балл.

При анализе результатов анкетирования нами были применены таблицы частот, что позволило оценить характер распределения у респондентов вариантов каждого из учитываемых признаков.

Также мы произвели оценку корреляции между некоторыми из учтённых признаков. Для попарного сравнения нами была использована непараметрическая ранговая корреляция Спирмена.

4. Результаты исследования

В исследовании приняло участие 30 студентов, 27 представителей женского пола, 3 представителя мужского пола. Результаты анкетирования в виде распределения вариантов ответов респондентов представлено в таблице.

Определив распределение вариантов ответов, далее мы произвели оценку корреляции между учитываемыми признаками. Для попарного исследования нами была использована непараметрическая ранговая корреляция Спирмена. Описание полученных результатов с выявленными разнонаправленными корреляционными связями (р ≤ 0,05), представлено ниже.

При оценке распределения результатов опроса обращает на себя внимание серьёзность клинического состояния, в котором пребывает значительное число респондентов. Так, 70% студентов впервые столкнулись с мигренью в возрасте до 18-ти лет, обучаясь в начальной и средней школе. У 36,7% опрошенных наблюдается высокая частота приступов в течение месяца – от шести до десяти и более. При этом у 30% их длительность составляет от восьми до десяти и более часов; у 16,7% наблюдаются приступы длительностью более 72 часов.

У 36,7% течение приступов с возрастом стало более тяжёлым и лишь у 16,7% оно стало легче. В общей сложности 76,7% отмечают среднюю тяжесть и тяжелое течение приступов. По шкале ВАШ у 66,7% интенсивность боли при этом находится в диапазоне от семи до десяти баллов.

Большинство опрошенных (66,7%) отмечает наличие у них ауры. Также большая часть из них (80%) указывает на её длительность до 30 минут.

Перечисленные характеристики прямо указывают на то, насколько серьёзной проблемой для пациентов является мигрень, в какой значительной степени она снижает качество жизни, доставляя выраженные физические страдания и не только мешая этим учебному процессу, но и лишая полноценного отдыха.

В том, что касается терапии, необходимо отметить, что лишь 16,7% используют патогенетические препараты. Респонденты, в основном (83,3%), обращаются к симптоматической терапии, принимая анальгетики и НПВС, как по отдельности, так в сочетании.

Достаточно большое количество пациентов (13,3%) вынуждены принимать препараты в течение месяца на протяжении десяти дней и более. Подавляющее большинство респондентов (70%) никогда не прибегали ни к амбулаторному, ни к стационарному лечению.

Около трети участников (30%) имеет нормальную продолжительность сна, оставшиеся систематически, в той или иной степени, недосыпают. Треть опрошенных в течение дня пользуется гаджетами от восьми часов. Для подавляющего большинства (93,3%) чувство голода не представляет собой проблему. Не занимается регулярно физкультурой и спортом 20% респондентов.

Мигрень наблюдается у 73,3% родственников опрошенных студентов. Практически все (93,3%) имеют те или иные сопутствующие заболевания.

5. Оценка корреляционных связей между учитываемыми признаками

При определении ранговой корреляции Спирмена (ρ) между учитываемыми параметрами были установлены следующие разнонаправленные зависимости, имеющие, по преимуществу умеренную силу зависимости, находящуюся в диапазоне 0,3 ≤ ρ < 0,7.

Сильная зависимость (ρ = 0,74), была установлена только между частотой приступов в месяц и количеством дней в месяц, в которые респонденты принимали обезболивающие препараты, что является вполне закономерным.

Возраст начала заболевания имел отрицательную корреляцию с месячной частотой приступов (ρ = -0,45) и количеством дней в месяц, в которые принимаются обезболивающие препараты (ρ = -0,47), что позволяет предполагать более тяжелое течение мигрени при более раннем её появлении.

Выраженность боли во время приступа у опрошенных состояла в зависимости с его длительностью (ρ = 0,44).

Внешние поведенческие факторы, такие как время, проводимое с гаджетами, нерегулярное питание (голод) и дефицит сна находятся в зависимости от длительности приступа мигрени (ρ = 0,44), что указывает на важность соблюдения требований здорового образа жизни. В частности, наличие повторяющихся приступов средней или выраженной интенсивности (более 7 баллов по ВАШ) продолжительностью 4-72 часа находилось в зависимости от времени, проводимого с гаджетами (ρ = 0,37). Очевидной, соответственно, можно считать отрицательную зависимость между временем, проводимым с гаджетами и занятиями физической культурой и спортом (ρ = -0,41) – чем больше времени студенты проводят за работой с гаджетами, тем меньше времени они уделяют физической культуре и, тем самым, усугубляют течение мигрени.

Длительность приступов у респондентов находится в положительной зависимости от наличия мигрени у их родственников (ρ = 0,4), что позволяет предполагать влияние наследственности на тяжесть течения заболевания.

Между наличием приступов длительностью более 72 часов и отсутствием лечения имелась положительная корреляция (ρ = 0,47), что позволят говорить о положительном эффекте терапии и необходимости её проведения.

Аура, присутствующая у респондентов, состоит в положительной зависимости от интенсивности боли (ρ = 0,38), и в отрицательной с приемом препаратов на постоянной основе (ρ = -0,36). Длительность ауры находилась в отрицательной зависимости от вида лечения или его отсутствия (ρ = -0,39). Это также позволяет говорить о положительном эффекте и необходимости проведения терапии.

6. Заключение

На основании результатов проведённого исследования мы можем сделать следующие выводы:

1. Соблюдение требований здорового образа жизни, предполагающих минимизацию времени, проводимого с гаджетами, нормализация режимов сна и питания, в состоянии оказать влияние на тяжесть протекания мигрени, снижая частоту и длительность её приступов.

2. Пациентам следует уделять более пристальное влияние терапии мигрени и прибегать к получению амбулаторной и стационарной помощи. Также следует большее внимание уделять патогенетическим препаратам.

3. При наличии отягощённой наследственности необходимо более строго подходить к профилактике и лечению мигрени.

The additional file for this article can be found as follows: