Оценка уровня информированности врачей-стоматологов о гальванозе полости рта (по результатам анкетирования)

Гальваноз — это реакция гиперчувствительности, вызванная возникновением гальванических токов между несколькими зубопротезными металлическими конструкциями, находящимися в полости рта. В современной стоматологической практике гальваноз полости рта считается актуальной проблемой, что обусловлено трудностями его диагностики и верификации диагноза

Выявление гальваноза полости рта является сложной задачей для врача-стоматолога, что обусловлено многообразием клинической картины и практически всегда необходимостью дифференциальной диагностики со стоматологическими проявлениями коморбидной соматической патологии. 

При гальванозе пациенты жалуются на негативное изменение вкусовых ощущений: появление во рту металлического, постоянно сладкого или кислого привкуса. Возникают жалобы на жжение («горящий рот»), покалывание языка, чувство сухости слизистых оболочек. Нередко пациенты отмечают связь между появлением дискомфорта во рту и проведённым незадолго до этого протезированием зубов. Однако в ряде случаев причину возникших расстройств определить достаточно сложно ввиду отдалённых сроков протетического лечения.

При объективном обследовании выявляется отёк и изменение цвета слизистой оболочки полости рта и десневых сосочков, кровоточивость десен, что может быть признаком не только гальваноза, но и воспалительных заболеваний пародонта, красного плоского лишая, стоматитов различной этиологии. Врач-стоматолог должен дифференцировать эти нозологии, а также учесть наличие соматической патологии, поскольку гальваноз рта влияет на общее состояние организма. Пациенты сообщают о «горечи» во рту, болях в сердце, быстрой утомляемости, головокружениях, что диктует необходимость дифференциальной диагностики гальваноза полости рта с заболеваниями ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, железодефицитной анемией, проявлениями менопаузы и эндокринной патологией

Гальваноз ухудшает здоровье полости рта, способствуя развитию и прогрессированию стоматологических заболеваний

Несмотря на многочисленные сведения, представленные научным сообществом, необходимо дальнейшее изучение этиологии и патогенеза гальваноза полости рта, который остаётся трудно диагностируемым заболеванием

Цель исследования: оценить уровень информированности врачей-стоматологов о гальванозе полости рта, определить трудности верификации диагноза и необходимость междисциплинарного подхода на этапах диагностического процесса.

Исследование проводилось в стоматологических медицинских организациях (СтМО) г. Волгограда и г. Волжский Волгоградской области и носило характер анонимного добровольного анкетирования. При изучении информированности врачей-стоматологов о проблеме гальваноза полости рта оценивали их настороженность в отношении коморбидной соматической патологии со сходными проявлениями в полости рта, такой как гастроэзофагиально-рефлюксная болезнь (ГЭРБ), сахарный диабет (СД) и активность при взаимодействии с врачами-клиницистами. Блок специальных вопросов позволял получить представление о квалификации специалистов (стаж работы, врачебная специализация, наличие учёной степени); интенсивности врачебного приёма. Оценивали опыт выявления гальваноза полости рта; факторы, препятствующие, по мнению опрошенных врачей, его диагностике. Открытые вопросы позволяли врачам-стоматологам внести свои предложения по улучшению диагностики гальваноза полости рта.

Для обработки полученных результатов использовали ЭВМ IBM/AT-586, пакет стандартных программ математической статистики Microsoft Excel-2019, программы "MedCalc statistical software". 

Всего в исследовании приняли участие 111 врачей-стоматологов, сотрудников СМО государственной формы собственности. Среди них 42,3% имели профессиональный стаж более 20 лет; каждый пятый врач сообщал о стаже работы от 11 до 20 лет либо 6-10 лет (21,6% и 19,8% соответственно); 17,1% респондентов сообщили о стаже работы от 1 до 5 лет. Таким образом, большинство врачей-стоматологов, принявших участие в исследовании, имели значительный клинический опыт.

Среди опрошенных преобладали врачи-стоматологи терапевтического профиля (42,3%), каждый четвёртый участник исследования (25,2%) сообщил о специализации по стоматологии ортопедической, каждый седьмой (14,4%) — по детской стоматологии; врачи-стоматологи общей практики, стоматологи-хирурги и ортодонты составили 11,7%, 10,8% и 5,4% соответственно. Часть врачей, принявших участие в опросе, сообщили о наличии сертификата по нескольким специальностям. Все врачи, принявшие участие в анкетировании, вели интенсивный клинический приём, принимая 5–10 первичных пациентов в неделю. Респонденты указывали, что около половины их пациентов в медицинской карте стоматологического больного (МКСБ) сообщали о наличии коморбидной соматической патологии (СД, артериальная гипертензия, ГЭРБ, гастриты). 

Согласно полученным нами данным, около половины (46,8%) врачей, принявших участие в исследовании имели опыт выявления гальваноза полости рта: 40 врачей-стоматологов сообщили, что «уверенно диагностировали гальваноз» у пациентов; 12 специалистов ответили, что в их практике случаи гальваноза «встречались иногда». Противоположную позицию выразили 59 врачей-стоматологов (53,1%), отметивших, что в своей практической работе со случаями гальваноза они никогда не сталкивались.

При этом большинство (81,1%) респондентов предполагали, что распространённость гальваноза может быть выше, но многие случаи заболевания остаются не выявленными. Только 18% врачей были уверены, что они выявляют гальваноз во всех случаях, когда он присутствует.

Основными причинами, препятствующими диагностике гальваноза полости рта наиболее часто врачи-стоматологи считали отсутствие в СтМО специального оборудования для функциональной диагностики (биопотенциалометрии рта) — 52,2% ответов и трудности междисциплинарного взаимодействия с врачами другого профиля (терапевтами, эндокринологами, гастроэнтерологами) — 24,3%. Другими факторами, затрудняющими выявление гальваноза были названы низкая комплаентность пациентов и недостаток информации у врачей-стоматологов о причинах и проявлениях гальваноза в полости рта, о чём сообщили 12,6% и 10,9% респондентов соответственно. Многие врачи-стоматологи, принявшие участие в обсуждении проблемы, отмечали сочетание нескольких вышеперечисленных факторов, особенно в ситуациях, когда требовалось комплексное обследование пациента.

Характеризуя свой уровень междисциплинарного взаимодействия с врачами-клиницистами, большинство (70,2%) врачей-стоматологов сообщили, что для дифференциальной диагностики гальваноза и внепищеводных проявлений ГЭРБ либо эндокринной патологии направляли пациентов на консультацию к врачам другого профиля «часто» (43,2%), «всегда» (27%), «иногда, если был знакомый врач нужного профиля» (15,3%). В то же время 14,5% респондентов никогда не направляли пациентов с подозрением на гальваноз полости рта к врачам-клиницистам для исключения соматической патологии со сходной симптоматикой. Коллеги сообщали, что такой подход обусловлен нехваткой времени на стоматологическом приёме (72,1%), трудностями при координации совместных действий с соматической медицинской организацией (75,7%), невозможностью получить заключение о прохождении пациентом необходимого обследования (30,6%).

Лишь каждый третий врач-стоматолог (34,2%), принявший участие в анкетном опросе, подчёркивал, что при подозрении на гальваноз обязательно контролирует выполнение пациентом назначений. Каждый восьмой (12,6%) врач сообщил, что контролирует выполнение своих рекомендаций при наличии свободного времени на приёме. Около половины врачей (53,2%) полагались на сознательность пациентов в отношении их заботы о собственном здоровье либо не сталкивались с гальванозом полости рта у своих пациентов.

Врачи, принявшие участие в исследовании, считали необходимыми следующие меры по улучшению выявления и диагностики гальваноза полости рта: обязательные совместные консультации врачей-стоматологов и врачей-клиницистов (терапевт, гастроэнтеролог, эндокринолог) — 62,2%; проведение биопотенциалометрии полости рта всем лицам с подозрением на гальваноз — 32,4%; обеспечение возможности иммунодиагностики — 5,4%. Небольшое количество пожеланий врачей в отношении возможности проведения биопотенциалометрии рта и иммунодиагностики реакций гиперчувствительности замедленного типа косвенно свидетельствует о недостатке знаний врачей-стоматологов о методах выявления гальванических явлений в полости рта.

Результаты проведённого исследования показывают, что, несмотря на значительный клинический опыт большинства специалистов, выявление гальваноза полости рта в условиях рутинного стоматологического приёма представляет для них значительные трудности. Фактическое количество верифицированных диагнозов (по МКБ-10 – К13 Другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта, К13.79 — поражения слизистой оболочки полости рта неуточнённые) остаётся низким, что, по мнению самих врачей-стоматологов, связано не с редкой встречаемостью заболевания, а с ограниченными возможностями диагностики, отсутствием клинических протоколов и практических рекомендаций по маршрутизации пациентов.

Отсутствие оборудования для функциональной диагностики — ключевой фактор, снижающий эффективность диагностических мероприятий. Измерение гальванического тока или биопотенциалов между металлосодержащими зубопротезными конструкциями и слизистой оболочкой рта возможно только с применением специальной аппаратуры, которой не оснащено большинство стоматологических медицинских организаций. Попытка направить пациента на обследование в специализированную диагностическую лабораторию нередко терпит неудачу вследствие нежелания больного выполнять рекомендации врача.

Недостаточная информированность врачей-стоматологов о многообразии клинических проявлений гальваноза подчеркивает необходимость повышения уровня осведомлённости специалистов об этой патологии. В программы до- и последипломного обучения по специальности Стоматология, в системе непрерывного медицинского образования (НМО), в программы дополнительной профессиональной переподготовки необходимо включать темы, посвящённые особенностям формирования реакции гиперчувствительности к конструкционным зубопротезным материалам и профилактике гальваноза полости рта у пациентов с ранее изготовленными зубными протезами; аспектам взаимодействия врачей разного профиля при ведении данного контингента больных.

Большинство врачей-стоматологов, принявших участие в исследовании, положительно отнеслись к возможности межпрофильного взаимодействия со смежными специалистами, поскольку гальваноз может развиваться у лиц с заболеваниями ЖКТ, гастроэзофагиально-рефлюксной болезнью и сахарным диабетом и выразили готовность использовать в условиях стоматологической медицинской организации современные методы функциональной диагностики для выявления гальваноза полости рта и дифференциальной диагностики общесоматической патологии.

Необходимо подготовить практические рекомендации по маршрутизации пациентов с подозрением на гальваноз полости рта; целесообразно обеспечить стоматологические медицинские организации диагностической функциональной аппаратурой для проведения биопотенциалометрии. Предложенные меры могут способствовать выявлению гальваноза полости рта и коморбидной патологии, что позволит повысить качество оказания медицинской помощи пациентам стоматологических и соматических медицинских организаций.