Психологический стресс, вегетативная дисфункция, адаптация у курсантов и сотрудников Росгвардии
Психологический стресс, вегетативная дисфункция, адаптация у курсантов и сотрудников Росгвардии
Аннотация
Цель исследования: провести комплексный сравнительный анализ уровня психологического стресса, субъективных признаков вегетативной дисфункции, адаптационных возможностей у курсантов и сотрудников Росгвардии.
Исследование поперечное, двухэтапное, аналитическое. I этап: клиническое интервью, физикальное обследование, сформированы основная группа (31 чел., возраст 41 (33–47) лет, сотрудники Росгвардии), группа сравнения (100 чел., возраст 18 (18–20 лет), курсанты Пермского военного института), все обследованные мужчины; II этап: анкетирование по опроснику А.М. Вейна и психологическому стресс-опроснику PSM-25. Статистический анализ: пакет Statistica 13.5.0.17.
Основная группа vs группы сравнения имела более высокие показатели ИМТ (26,2 (25,36–28,4) vs 23,36 (22,13–25,06) кг/м2, р=0,000), и соотношения ОТ/ОБ (0,89 (0,86–0,91) vs 0,8 (0,78–0,83), р=0,000); характеризовалась в 100% преобладанием ваготонии (vs 50% в группе сравнения), р=0,000. 29% лиц основной группы имели вегетативные нарушения по балльной оценке опросника А.М.Вейна (vs 9% из группы сравнения), р=0,005; их наиболее характерные признаки: чувство онемения/похолодания кистей (частота 45% в основной группе vs 18% в группе сравнения), нарушения сна (35% vs 12%), диспепсия (29% vs 10%), р=0,002-0,009. Последние два признака соответствуют соматическим признакам стресса по шкале PSM-25, частота которых выше в основной группе (соответственно 74% vs 31% и 35% vs 7%), р=0,000. 10% лиц основной группы имели напряжение механизмов адаптации и 20% снижение функциональной способности сердечно-сосудистой системы, что не зафиксировано в группе сравнения.
Для сотрудников Росгвардии характерна ваготония, более высокие показатели ИМТ, ОТ/ОБ, чем у курсантов. Вегетативную дисфункцию имела треть аттестованных сотрудников, основные ее признаки — диссомния и диспепсия — соответствовали соматическим проявлениям стресса. Адаптационный потенциал и функциональные возможности сердечно-сосудистой системы у аттестованных сотрудников ниже, чем у курсантов.
1. Введение
Профессиональная деятельность сотрудников федеральной службы войск Национальной гвардии Российской Федерации (Росгвардия) и процесс их обучения требуют высокой физической и психологической выносливости, поскольку сопряжены с высоким уровнем стресса. Профессиональный стресс определяется как набор эмоциональных, когнитивных, физиологических и поведенческих реакций на вредные аспекты содержания, организации или контекста работы. Психосоциальными факторами риска, участвующими в формировании профессионального стресса, негативно влияющими на здоровье сотрудников, являются отсутствие контроля над выполнением задач, непредсказуемые рабочие графики, неопределенность ситуации, низкая организационная поддержка, высокие требования к работе и т.д., что весьма характерно для трудового процесса сотрудников силовых ведомств .
Показано, что профессиональный стресс у сотрудников силовых ведомств ассоциирован с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом 2-го типа, депрессией, нарушениями опорно-двигательного аппарата , вегетативной дисфункцией . Представляет интерес продолжение изучения уровня психологического стресса, его связи с вегетативной регуляцией, адаптационными возможностями организма у представителей федеральной службы войск Национальной гвардии Российской Федерации.
Цель исследования: провести комплексный сравнительный анализ уровня психологического стресса, субъективных признаков вегетативной дисфункции, адаптационных возможностей у курсантов и сотрудников Росгвардии.
2. Методы и принципы исследования
Тип исследования: поперечное, двухэтапное, сравнительное аналитическое. Исследование проводилось на двух базах: медико-санитарной части ФГКВОУ ВО «Пермский военный институт войск Национальной гвардии Российской Федерации» (ПВИ) и госпиталя ФКУЗ «МСЧ МВД России по Пермскому краю».
Объект исследования — сотрудники Росгвардии, находившиеся на лечении в госпитале МСЧ МВД с сентября по декабрь 2024 г. (основная группа) и курсанты 1-го курса ПВИ 2024–25 учебного года (группа сравнения). Предмет исследования — оценка уровня психологического стресса, уровня вегетативной дисфункции и данных объективного осмотра. Объем исследования — 131 человек, мужчины. Критерии исключения: возраст младше 18 лет и старше 50 лет, ИМТ >29,9 кг/м2, уровень АД >159/99 мм рт. ст. в анамнезе, >139/89 мм рт. ст. на момент осмотра, сахарный диабет, острые заболевания, выраженный болевой синдром (более 3 баллов по ВАШ), декомпенсация хронических заболеваний.
Первый этап для выявления критериев исключения: клиническое интервью (оценка жалоб, анамнеза), объективный осмотр (измерение роста, веса, окружностей шеи, талии, бедер, измерение АД, ЧСС, ЧДД, физикальное обследование по системам). По результатам первого этапа сформированы основная группа (31 чел., возраст 41 (33–47) лет) и группа сравнения (100 чел., возраст 18 (18–20 лет)).
Второй этап (основной): анкетирование по стандартизированным анкетам: опросник по А.М. Вейну и психологический стресс-опросник PSM-25. Опросник по А.М. Вейну предназначен для выявления субъективных проявлений вегетативных расстройств, каждому ответу присваивается балл, отражающий весовые категории признаков; сумма баллов позволяет оценить состояние регуляции от отсутствия (0–14 баллов) до выраженных вегетативных нарушений (30 баллов и более). Опросник PSM-25 оценивает субъективное восприятие стрессового состояния, включает 25 утверждений с вариантами степени согласия по шкале от 1 (совершенно не согласен) до 8 (полностью согласен). Суммирование баллов определяет уровень стресса от отсутствия (0–99 баллов) до высокого эмоционального напряжения (155 баллов и более).
Этические вопросы: пациенты дали письменное согласие на обработку персональных данных при включении их в программу исследования.
Статистический анализ: изучаемые количественные параметры с неправильным распределением представлены в виде медианы (Me), 25(Q25) и 75(Q75) перцентилей — Me (Q25–Q75%), качественные переменные — в виде процентов от абсолютного количества пациентов в группах. Статистическая обработка данных проводилась с использованием U-критерия Манна — Уитни, критерия X2 Пирсона (сравнение частот в независимых группах), точного критерия Фишера и критерия хи-квадрат с поправкой Йейтса в программе Statistica 13.5.0.17, MicrosoftExcel 2024.
3. Основные результаты
При анализе антропометрических данных выявлено, что сотрудники Росгвадии по сравнению с курсантами имели большую массу и индекс массы тела, более высокие показатели окружностей талии, шеи и соотношения ОТ/ОБ (табл. 1).
Таблица 1 - Данные объективного осмотра основной группы и группы сравнения
Параметр | Основная группа, n=31 | Группа сравнения, n=100 | р |
Me (Q25-75%) | |||
Рост, м | 1,75 (1,7-1,8) | 1,75 (1,71-1,8) | 0,581 |
Вес, кг | 80 (74-88) | 72 (66-78,5) | 0,000 |
Окружность талии, см | 89 (86-96) | 79,5 (75-82,5) | 0,000 |
Окружность бедер, см | 100 (98-107) | 100 (95,5-103) | 0,085 |
ОТ/ОБ | 0,89 (0,86-0,91) | 0,8 (0,78-0,83) | 0,000 |
Окружность шеи, см | 40 (39-41) | 38 (37-39) | 0,000 |
Индекс массы тела, кг/м2 | 26,2 (25,36-28,4) | 23,36 (22,13-25,06) | 0,000 |
САД, мм рт. ст. | 126 (120-140) | 113 (109-119) | 0,000 |
ДАД, мм рт. ст. | 84 (80-92) | 68 (63-71) | 0,000 |
ЧСС, в мин. | 70 (62-72) | 67 (62-74) | 0,639 |
ЧДД, в мин. | 16 (14-16) | 16 (14-18) | 0,138 |
Индекс Кердо | -20 ((-36,36)-(-13,04)) | 0,64 ((-8,28)-11,27) | 0,000 |
Примечание: p – уровень значимости различия
Физикальные данные сердечно-сосудистой и дыхательной систем соответствуют антропометрическим показателям: у аттестованных сотрудников обнаружены более высокие значения систолического и диастолического артериального давления, ассоциированные с различиями в индексе массы тела.
Несмотря на то, что медиана индекса Кердо является отрицательным значением в обеих группах, основная группа представлена исключительно лицами с преобладающим парасимпатическим тонусом (100%), тогда как среди курсантов 50% имеют ваготонию, 43% симпатикотонию, 7% вегетативный баланс (нормотонию).
Поскольку треть сотрудников Росгвардии по данным опросника А.М. Вейна имели вегетативные отклонения, причем чуть менее половины из них (44,4%) — выраженные вегетативные изменения, нами проведен анализ частоты встречаемости отдельных признаков в исследуемых группах (табл. 4).
Результаты анкетирования показали достоверную разницу между группами по опроснику А.М. Вейна. Сотрудники Росгвардии лидируют по сумме набранных баллов (табл. 2), а также по общей частоте встречаемости вегетативных нарушений и их уровней (табл. 3). Достоверных различий в сумме набранных баллов по шкале психологического стресса PSM-25 между группами не обнаружено.
Таблица 2 - Результаты анкетирования обследованных групп по опроснику А.М. Вейна и стресс-опроснику PSM-25
Вид опросника | Суммарное количество баллов, Me (Q25-75%) | р | |
Основная группа, n=31 | Группа сравнения, n=100 | ||
Опросник по А.М. Вейну | 5 (0-15,5) | 0 (0-7) | 0,012 |
Шкала стресса PSM-25 | 32 (29-48,5) | 31 (25-47) | 0,234 |
Примечание: p – уровень значимости различия
Оказалось, аттестованные сотрудники чаще отмечают чувство онемения или похолодания кистей, ощущение сердцебиение, нарушения функции желудочно-кишечного тракта, снижение работоспособности и нарушения сна. Субъективные проявления со стороны центральной нервной системы, дыхательной системы одинаково часто встречаются у сотрудников Росгвардии и курсантов.
Таблица 3 - Частота встречаемости вегетативных отклонений в группах по результатам анкетирования по опроснику А.М. Вейна
Параметр | Основная группа, n=31 | Группа сравнения, n=100 | р | ||
абс. | % | абс. | % | ||
Умеренные вегетативные отклонения | 5 | 16,1 | 5 | 5,0 | 0,018 |
Выраженные вегетативные отклонения | 4 | 12,9 | 4 | 4,0 | 0,018 |
Итого | 9 | 29,0 | 9 | 9,0 | 0,005 |
Примечание: p – уровень значимости различия
Несмотря на то, что по сумме набранных баллов в опроснике PSM-25 группы не различались (табл. 2), при анализе отдельных субъективных признаков стресса выявлено, что у аттестованных сотрудников Росгвардии достоверно более выражены переживания стресса в виде расстройства желудочно-кишечного тракта и трудности засыпания, что согласуется с проявлениями вегетативной дисфункции по опроснику А.М. Вейна.
Условно мы разделили симптомы шкалы PSM-25 на соматический, поведенческий и эмоциональный кластеры. В основной группе среди соматических проявлений стресса лидирует трудность засыпания, среди эмоциональных проявлений — ощущение напряженности, взволнованности. У курсантов наиболее частой соматической реакцией на стресс является усталый вид, эмоциональным переживанием — «застревание» в переживаниях о рабочих/учебных ситуациях. В обеих группах превалирующим поведенческим проявлением психологического стресса определяется перегруженность работой, нехватка времени.
Таблица 4 - Частота встречаемости признаков вегетативной дисфункции в группах по результатам анкетирования по опроснику А.М. Вейна
Признак | Основная группа, n=31 | Группа сравнения, n=100 | p | ||
абс. | % | абс. | % | ||
Изменение окраски кожи лица при волнении | 7 | 22,6 | 11 | 11,0 | 0,102 |
Чувство онемения или похолодания кистей, стоп | 14 | 45,2 | 18 | 18,0 | 0,002 |
Изменение окраски пальцев кистей/стоп | 4 | 12,9 | 7 | 7,0 | 0,288 |
Повышенная потливость | 3 | 9,8 | 11 | 11,0 | 1,0 |
Ощущение сердцебиения | 4 | 12,9 | 2 | 2,0 | 0,028 |
Затруднения при дыхании | 2 | 6,5 | 8 | 8,0 | 1,0 |
Нарушение функции желудочно-кишечного тракта | 9 | 29,0 | 10 | 10,0 | 0,009 |
Обмороки | 1 | 3,2 | 4 | 4,0 | 1,0 |
Приступообразные головные боли | 3 | 9,8 | 7 | 7,0 | 0,700 |
Снижение работоспособности | 8 | 25,8 | 11 | 11,0 | 0,041 |
Нарушение сна | 11 | 35,5 | 12 | 12,0 | 0,003 |
Примечание: p – уровень значимости различия
Медиана напряжения адаптационных механизмов, рассчитанного по модифицированной формуле Р.М. Баевского , соответствует удовлетворительной адаптации (≤2,6): 1,9 (1,8-2,1) у курсантов и 2,6 (2,4-3,0) у сотрудников Росгвардии, р=0,000; однако у 61% последних свидетельствует о напряжении адаптационных механизмов (>2,6). Индекс Робинсона у курсантов показывает уровень функциональной способности сердечно-сосудистой системы выше среднего (от 70 до 85) — 76,2 (69,0–85,2), в основной группе преобладает средний уровень (от 85 до 95) — 88,2 (77,4–97,2), р=0,001, у части аттестованных сотрудников (29%) — ниже среднего (от 95 до 110).
Таблица 5 - Частота встречаемости признаков психологического стресса в группах по результатам анкетирования по опроснику PSM-25
Признак | Основная группа, n=31 | Группа сравнения, n=100 | p | ||
абс. | % | абс. | % | ||
Состояние напряженности, взволнованности | 18 | 58,1 | 40 | 40 | 0,077 |
Ощущение кома в горле, сухости во рту | 12 | 38,7 | 24 | 24 | 0,109 |
Перегруженность работой, нехватка времени | 17 | 54,8 | 48 | 48 | 0,506 |
Прием пищи второпях, забывчивость в приеме пищи | 6 | 19,4 | 24 | 24 | 0,591 |
«Застревание» в переживаниях о рабочих ситуациях | 14 | 45,2 | 41 | 41 | 0,682 |
Чувство одиночества | 4 | 12,9 | 14 | 14 | 0,877 |
Физическое недомогание (головные боли, головокружение, дискомфорт в спине, шейном отделе) | 10 | 32,3 | 24 | 24 | 0,359 |
Тревожные, мрачные мысли | 4 | 12,9 | 14 | 14 | 0,877 |
Приливы жара, «бросание» в холод | 5 | 16,1 | 18 | 18 | 0,811 |
Забывчивость в делах | 12 | 38,7 | 32 | 32 | 0,490 |
Эмоциональная лабильность (плач/ярость) | 6 | 19,4 | 14 | 14 | 0,469 |
Постоянная усталость | 11 | 35,5 | 34 | 34 | 0,879 |
Стискивание зубов и сжатие кулаков в трудной ситуации | 8 | 25,8 | 29 | 29 | 0,730 |
Чувство возбуждения (не спокойствия) | 6 | 19,4 | 25 | 25 | 0,518 |
Затруднение дыхания | 3 | 9,7 | 14 | 14 | 0,531 |
Расстройства желудочно-кишечного тракта | 11 | 35,5 | 7 | 7 | 0,000 |
Взволнованность, обеспокоенность | 8 | 25,8 | 20 | 20 | 0,491 |
Пугливость | 9 | 29,0 | 14 | 14 | 0,055 |
Трудность засыпания | 23 | 74,2 | 31 | 31 | 0,000 |
Спутанность мыслей, нарушение концентрации внимания | 8 | 25,8 | 21 | 21 | 0,573 |
Усталый вид | 10 | 32,3 | 37 | 37 | 0,631 |
Чувство тяжести на плечах | 8 | 25,8 | 19 | 19 | 0,413 |
Двигательное беспокойство | 9 | 29,0 | 28 | 28 | 0,911 |
Снижение контроля над своими поступками, эмоциями, настроением, жестами | 6 | 19,4 | 22 | 22 | 0,754 |
Чувство напряженности | 9 | 29,0 | 27 | 27 | 0,825 |
Примечание: p – уровень значимости различия
4. Обсуждение
Полученные в ходе обследования результаты в целом соответствуют литературным данным. Более высокие значения ИМТ (за счет более высокой массы тела), окружности шеи, соотношения ОТ/ОБ (за счет увеличения окружности талии), которые демонстрирует группа сотрудников Росгвардии, ассоциированы с доминированием ваготонической регуляции, описаны ранее другими исследователями и наблюдаются даже в подростковом возрасте. С другой стороны, более высокие показатели систолического АД в основной группе не в полной мере соответствуют отрицательным показателям индекса Кердо.
Значительная частота вегетативной дисфункции у аттестованных сотрудников по сравнению с курсантами подтверждает гипотезу о влиянии профессиональной деятельности, связанной с высокими стрессовыми нагрузками, на состояние вегетативной нервной системы, вызывая ее дисрегуляцию, что было показано в исследовании влияния психосоциальных факторов на сотрудников вневедомственной охраны Росгвардии . При детальном анализе субъективных признаков вегетативных расстройств выявлено, что у сотрудников Росгвардии в 6 раз чаще встречаются кардиальные симптомы, в 2–3 раза чаще вазомоторные реакции, диспепсия, диссомния и астения. Причем расстройства сна и желудочно-кишечного тракта оцениваются по шкале PSM-25 как соматические проявления психологического стресса.
Ранее проведенные исследования подтверждают, что при хроническом стрессе наблюдается гиперактивация симпатической нервной системы, вызывая угнетение перистальтики, изменение секреции пищеварительных ферментов и спазм сосудов кишечника (36% сотрудников Росгвардии имеют диспепсические проявления стресса) . С симпатоадреналовыми воздействиями большинство авторов также связывает самое частое проявление психологического стресса — диссомнию (74% сотрудников Росгвардии, по нашим данным), которая является, в том числе, следствием повышения уровня кортизола в ночное время . Другие наиболее яркие проявления вегетативной дисфункции в основной группе относятся к сердечно-сосудистой системе, включают ощущение сердцебиения и чувство онемения или похолодания кистей, стоп, возникают при отрицательных эмоциональных реакциях, характерных для активно-оборонительного поведения с выбросом гормона стресса — кортизола .
Таким образом, большинство субъективных проявлений вегетативной дисфункции и соматических признаков психологического стресса, продемонстрированных в нашем исследовании, а также более высокий уровень систолического артериального давления в основной группе, характерны для превалирующего симпатического тонуса, тогда как индекс Кердо свидетельствует о ваготонии. Нам представляется, что в данной ситуации можно предположить наличие «базального» преобладающего влияния парасимпатической нервной системы, на фоне истощения симпатической регуляции при хроническом стрессе. В результате симпатические влияния не формируют вегетативный баланс, а реализуются в соматических проявлениях стресса. Истощение симпатической ауторегуляции при физиологических ситуациях, например, ортостазе и физической нагрузке было ранее показано в работах, посвященных идиопатической артериальной гипотензии .
Тем не менее, и курсанты, и сотрудники Росгвардии имеют низкий уровень проявлений психологического стресса, что соответствует удовлетворительной адаптации, в ряде случаев у последних обеспечивающихся напряжением адаптационных механизмов, истощающих функциональные резервы сердечно-сосудистой системы и вегетативной регуляции. Вероятно, у сотрудников Росгвардии, сформировались компенсаторные стратегии преодоления стресса, основанные на опыте службы .
5. Заключение
1. У 100% обследованных сотрудников Росгвардии преобладал тонус парасимпатической нервной системы, ассоциированный с более высокими показателями ИМТ, соотношения ОТ/ОБ, обусловленными накоплением висцеральной жировой ткани.
2. Вегетативную дисфункцию имела треть аттестованных сотрудников, что достоверно выше, чем у курсантов. Уровень психологического стресса в группах не различался, соответствовал низкому значению.
3. Диссомния и диспепсия, как проявления стресса, являлись признаками вегетативной дисфункции у сотрудников Росгвардии.
4. Адаптационный потенциал и функциональные возможности сердечно-сосудистой системы у аттестованных сотрудников показали более низкие значения по сравнению с курсантами.